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　　10月21日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)健委在湖州市召開學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗新聞發(fā)布會。記者從會上獲悉，我省積極學習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，近年來綜合醫(yī)改試點省階段性總結(jié)評估得分排名位居全國前列；湖州市3次獲得國務院辦公廳督查激勵、連續(xù)3年在全省公立醫(yī)院綜合改革考核中位列第一。

　　作為全國樣板的三明醫(yī)改經(jīng)驗如何在浙江不斷深化？在湖州的城市與鄉(xiāng)村，又有哪些先行先試的醫(yī)改模式使百姓獲益？記者采訪了省市級相關部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

　　醫(yī)療資源有效盤活

　　就在本月，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)了《關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，要求進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，并明確了“推進醫(yī)療聯(lián)合體建設”和“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)”。

　　優(yōu)質(zhì)資源擴容和均衡布局，是浙江醫(yī)改的一張“金名片”?！澳壳?，我省已建立‘城市醫(yī)聯(lián)體+縣域醫(yī)共體+分級診療’機制，通過資源重組、體系重構(gòu)和制度重建，現(xiàn)有緊密型城市醫(yī)聯(lián)體41家、縣域醫(yī)共體163家，實現(xiàn)省域全覆蓋。”省衛(wèi)健委相關負責人表示。

　　在湖州，城市醫(yī)聯(lián)體將市域內(nèi)的醫(yī)療資源有效“盤活”。2019年起，該市結(jié)合中心城區(qū)實際，分別由湖州市中心醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院兩家城市三級醫(yī)院牽頭，整合市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級醫(yī)療資源，“組團”成立醫(yī)療保健集團。

　　“組團式”管理的優(yōu)勢在哪里？近日，經(jīng)過近半個月的住院治療，吳興區(qū)朝陽街道紅豐二村的糖尿病患者楊老伯從湖州市中心醫(yī)院出院了。和以往不同的是，這次他在湖州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌專家門診就診后，直接住進了湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團朝陽愛山院區(qū)的聯(lián)合病房，接受后續(xù)治療。

　　“在緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的框架下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與醫(yī)院結(jié)為共同體。設立‘聯(lián)合病房’的目的，就是將慢性病、常見病、多發(fā)病的治療下沉到社區(qū)醫(yī)院，由市級醫(yī)院專家和社區(qū)醫(yī)生共同管理，從而盤活醫(yī)療資源，實現(xiàn)分級診療?！焙菔行l(wèi)健委相關負責人說，今年上半年，市級兩家牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次同比增長142.72%；每周有153名專家到基層開展診療服務，區(qū)域基層就診率達85%以上。

　　醫(yī)療資源能上能下，也令基層醫(yī)療機構(gòu)面貌煥然一新。“現(xiàn)在，院區(qū)內(nèi)有影像、心電、B超、檢驗4個共享中心，患者能夠享受三甲醫(yī)院同質(zhì)化的輔助檢查?！焙菔械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)療保健集團八里店院區(qū)醫(yī)生潘利群說，通過集團專家每周下沉坐診、線上指導以及線下定期技能培訓，基層醫(yī)務人員業(yè)務技能得到了提升。

　　目前，全省三級公立醫(yī)院出院患者三四級手術占比達39.2%；開設門診手術和住院服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例分別達98.2%、72.8%，2020年基層門急診達3.3億人次。

　　數(shù)字賦能方便就醫(yī)

　　“浙里防疫”實現(xiàn)全省1818個接種單位進行分時段預約；看病就醫(yī)“一件事”讓2400萬人看病“只需一個碼”；“出生一件事”讓55萬個家庭“多證聯(lián)辦、一次也不跑”；“浙醫(yī)互認”讓273項醫(yī)學檢查檢驗項目實現(xiàn)區(qū)域“互聯(lián)互通互認”；互聯(lián)網(wǎng)診療服務覆蓋854家醫(yī)院……發(fā)布會上，一張“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的成績單引人注目。

　　“我省是‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’示范省，要將三明醫(yī)改經(jīng)驗的理念與數(shù)字化改革有效契合，讓改革的面更廣，讓獲益的群眾更多?！笔⌒l(wèi)健委相關負責人告訴記者。

　　在湖州市中醫(yī)院，來自安徽的“新湖州人”唐海青剛帶老父親看完皮膚科門診。他在完成掛號、就診、取藥等流程后，僅在醫(yī)院的自助機上支付一次，就完成了所有費用的結(jié)算，“現(xiàn)在上醫(yī)院，基本半個小時就能完成所有檢查?！?/p>

　　如今，這種被稱為“醫(yī)后付”的模式已經(jīng)深入人心。湖州市自2018年8月啟動實施“醫(yī)后付”，有效緩解了群眾看病反復排隊、反復付費的堵點。2019年，這一服務模式向全省推廣。

　　在長興縣，不少慢病患者有了一張專屬“健康畫像”。不久前，長興縣林城鎮(zhèn)向陽村社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生于衛(wèi)國的電腦終端上顯示，慢病患者老郭的“健康畫像”變成了紅色，他很快幫老郭完成了向上轉(zhuǎn)診，長興縣人民醫(yī)院慢病聯(lián)合管理中心副主任醫(yī)師劉建峰接診后，根據(jù)老郭的健康狀況進行藥物調(diào)整。一段時間后，這張“健康畫像”的顏色從紅色變成了黃色，患者又回到村里由家庭醫(yī)生進行常態(tài)化管理。

　　現(xiàn)在，這張涵蓋慢病患者血糖、血壓、血脂等個性化數(shù)據(jù)的“健康畫像”已經(jīng)由長興縣走向湖州全市，實現(xiàn)了慢病患者閉環(huán)管理、精準治療。

　　借助數(shù)字化改革的東風，我省已推出新冠疫苗接種與追溯、精密智控疫情調(diào)度指揮、看病就醫(yī)“一件事”、“出生一件事”、“浙醫(yī)互認”、“浙里急救”等70余項應用。

　　基層群眾直接獲益

　　基層，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口。自2016年起，三明醫(yī)改經(jīng)驗向著以人民健康為中心的理念再出發(fā)。目前，三明基層診療量已接近55%，“小病在村（社區(qū)），康復回村（社區(qū)）”的診療機制正在漸漸形成。

　　數(shù)據(jù)顯示，浙江2.8萬家村衛(wèi)生室、診所、門診部全部納入疫情防控三級網(wǎng)格監(jiān)管體系。家庭醫(yī)生重點人群簽約覆蓋率達83.7%；“十三五”期間，我省縣域就診率從84.0%提高到88.9%，基層首診率從49.9%提高到53.6%。

　　今年以來，距離吳興區(qū)埭溪鎮(zhèn)區(qū)20多公里的莊上村村民發(fā)現(xiàn)了新變化：每月，市級或鎮(zhèn)衛(wèi)生院高年資醫(yī)師都會進村坐診；每隔幾周，家庭醫(yī)生還會走村入戶，為長期臥床或康復期患者提供治療；市級專家、家庭醫(yī)生、健康管理師還組建成醫(yī)療隊，每月開展巡診服務……“吳興區(qū)利用城市醫(yī)聯(lián)體平臺，充分激發(fā)家庭醫(yī)生團隊的積極性，讓他們發(fā)揮‘健康守門人’的作用，把缺醫(yī)少藥的難題解決在‘家門口’，讓偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的百姓獲益。”湖州市衛(wèi)健委相關負責人說。

　　“湖州市創(chuàng)造性地把三明醫(yī)改經(jīng)驗與當?shù)貙嶋H結(jié)合起來，在深化公立醫(yī)院綜合改革、建設優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等方面取得積極進展?！眹倚l(wèi)健委體改司相關負責人點評。（本報記者 陳寧 徐坊）

責任編輯：劉志媛